OBJECTIVE: The cost of combination treatment is thought to be one of the greatest barriers to their deployment, but this has not been tested directly. Estimates of willingness to pay were compared across four drug combinations used to treat Tanzanian children with uncomplicated malaria. The reasons behind respondents' valuations and the effect of socioeconomic status on willingness to pay were explored. METHODS: One hundred and eighty mothers whose children had been recruited into a recently completed randomized effectiveness trial of amodiaquine + artesunate (AQ+AS), amodiaquine + sulfadoxine-pyrimethamine (AQ+SP), artemether-lumefantrine (coartemether) and amodiaquine monotherapy (AQ) were interviewed about their willingness to pay for these drugs two weeks after treatment. Estimates of willingness to pay were elicited with the bidding game technique. FINDINGS: A significant difference was detected in the mean amounts respondents were willing to pay, with those who received AQ+AS willing to pay the most, followed by co-artemether, AQ+SP and finally AQ. The amounts patients' mothers were willing to pay for the artemisinin-based combinations, however, fell well short of the market costs. Socioeconomic status was not found to have a statistically significant effect on mean willingness to pay scores for any treatment group. CONCLUSION: This study shows that families who live in an area in which drug resistance to monotherapy is very high are willing to pay more for more effective artemisinin-based combination therapies. These amounts, however, are nowhere near the real costs of delivering the new drugs. Only with subsidies will artemisinin-based combination therapies realistically have any impact.

OBJETIVO: Se considera que el costo de la terapia combinada es uno de los mayores obstáculos para su despliegue, pero esto no es algo que se haya determinado directamente. Se compararon las estimaciones de la voluntad de pago para cuatro combinaciones medicamentosas utilizadas para tratar a niños tanzanos con malaria sin complicaciones, analizándose los motivos subyacentes a las valoraciones de los entrevistados y el efecto del estatus socioeconómico en la voluntad de pago. MÉTODOS: Ciento ochenta madres cuyos niños habían sido reclutados en un ensayo aleatorizado de reciente conclusión sobre la eficacia de la amodiaquina + artesunato (AQ+AS), amodiaquina + sulfadoxina-pirimetamina (AQ+SP), artemetero-lumefantrina (coartemetero) y monoterapia de amodiaquina (AQ) fueron entrevistadas para determinar su voluntad de pago por esos medicamentos dos semanas después del tratamiento. Dicha variable se estimó empleando la técnica del juego de ofertas. RESULTADOS: Se detectaron diferencias significativas entre las cantidades medias que las entrevistadas estaban dispuestas a pagar: las que recibieron AQ+AS fueron las dispuestas a pagar más, seguidas de las que recibieron coartemetero, AQ+SP y, por último, AQ. Las cantidades que las madres de los pacientes estaban dispuestas a pagar por las combinaciones basadas en la artemisinina, sin embargo, estaban muy por debajo de los costos de mercado. No se halló ningún efecto estadísticamente significativo de la situación socioeconómica en la voluntad media de pago en ninguno de los grupos de tratamiento. CONCLUSIÓN: Este estudio revela que las familias que viven en zonas con una elevada farmacorresistencia a la monoterapia están dispuestas a pagar más por las terapias combinadas más eficaces basadas en la artemisinina. Esas cantidades, sin embargo, están muy lejos de los costos reales asociados a la administración de los nuevos medicamentos. Sólo mediante la ayuda de subvenciones podrían la terapias combinadas basadas en la artemisinina tener algún tipo de impacto.

OBJECTIF: Le coût des associations thérapeutiques est considéré comme l'un des principaux obstacles à leur utilisation bien qu'aucune étude n'ait directement été consacrée à cette question. Les estimations visant à déterminer dans quelle mesure l'usager est prêt à payer pour se procurer quatre associations médicamenteuses ou médicaments pour traiter le paludisme sans complication chez l'enfant en Tanzanie ont été comparées. On a exploré les raisons expliquant les évaluations des mères interrogées et les effets du statut socio-économique sur la possibilité de payer. MÉTHODES: On a demandé à 180 mères dont les enfants ont été visés par un essai d'efficacité randomisé récemment effectué concernant les associations amodiaquine + artésunate (AQ+AS), amodiaquine + sulfadoxine-pyriméthamine (AQ+SP), artéméther-luméfantrine (co-artéméther) ainsi que l'amodiaquine seule (AQ) dans quelle mesure elles étaient prêtes à payer pour obtenir ces produits deux semaines après le traitement. Les estimations ont été établies en faisant participer les mères à un processus d'enchères. RÉSULTATS: Une différence significative a été constatée quant aux montants moyens que les mères étaient prêtes à payer, celles qui recevaient AQ+AS étant disposées à payer le plus, suivies dans l'ordre par celles qui recevaient le co-artéméther, AQ+SP et enfin AQ. Les sommes que les mères des enfants touchés étaient prêtes à payer pour obtenir les associations comportant de l'artémisinine étaient toutefois loin de couvrir les prix du marché. On n'a pas constaté d'influence statistiquement significative du statut socio-économique sur les résultats obtenus pour les différents groupes de traitement. CONCLUSION: Cette étude montre que les familles qui vivent dans une zone où s'observe une très forte résistance à la monothérapie sont disposées à payer davantage pour se procurer des associations médicamenteuses plus efficaces comportant de l'artémisinine. Ces montants restent toutefois nettement inférieurs aux prix réels des nouveaux médicaments. Pour que les associations médicamenteuses comportant de l'artémisinine puissent avoir un véritable effet, il paraît donc indispensable de subventionner ces traitements.